ISCRIZIONE GARE

MODULO D’ISCRIZIONE

alla Società Sportiva o Circolo ......................................

Addì ......................... E-Mail per posta elettronica.....................................................

Il sottoscritto ....................................................................................................................................

nato a ....................................................................................................... il ...............................

residente in ......................................................................... prov. ..................... CAP ................

via .............................................................................................................. n. ..................

professione .......................................................telefono ......................................................

Numero Tessera CSEN...............................Numero Tessera I.F.B.T.-ITALIA ...................

• di conoscere ed accettare i vari regolamenti e che le notizie anagrafiche sopra riportate,
corrispondono al vero;

• di aver ricevuto e di aver preso atto della Informativa prevista dalla legge 675/96 in riferimento alla gestione dei dati personali conferiti all’Associazione e quindi di dare, il consenso sia al trattamento sia
alla comunicazione dei dati, nei modi e nei termini indicati. Solleva da qualsiasi responsabilità l’Associazione, i Dirigenti, e gli altri istruttori, in merito ad eventuali incidenti.

Tutte le tessere federali saranno valide fino al 31 dicembre ........ L'iscrizione annuale è di 15 EURO.
Il sottoscritto dichiara, sotto la propria responsabilità, di aver provveduto a formalizzare la posizione sanitaria, come prescritto dalla legge.

La dichiarazione liberatoria deve essere letta per conoscenza da ogni atleta e, in caso di atleti minorenni, dai rispettivi genitori. La firma apposta sulla scheda di iscrizioni comportano la piena accettazione del regolamento ( e dell’organizzazione del torneo) e di quanto contenuto nella dichiarazione qui di seguito:

dichiaro di essere a conoscenza dei rischi connessi alla mia partecipazione al torneo.

Con la sottoscrizione della presente dichiaro di voler liberare ed esonerare il Comitato ed il personale organizzativo, gli sponsors da tutte le azioni, cause derivanti da qualsivoglia tipo di procedimento
giudiziario e/o arbitrale tra questi compresi, ma non limitati, a quelli relativi al rischio di infortuni durante
la disputa degli incontri e/o al rischio di smarrimento di oggetti personali per furto o qualsivoglia altra ragione.
Gli organizzatori dell'evento non sono responsabili dei dati forniti dai singoli atleti.

Con la mia sottoscrizione concedo agli organizzatori la completa autorizzazione all'utilizzo di foto, servizi filmati TV e altri strumenti di comunicazione, per qualsiasi forma di pubblicità, promozione, annuncio senza pretendere alcun rimborso di qualsiasi natura e senza chiedere alcuna forma di compenso.
Dichiaro e certifico, infine, sotto la mia responsabilità, di essere stato accuratamente visitato da un medico che mi ha concesso l'idoneità fisica per la partecipazione ad attività sportive come tale manifestazione. Il giocatore che non verserà la quota d’iscrizione, prima del sorteggio, verrà automaticamente escluso dal torneo !

Firma .................................................................................